北里大学
医学部 小論文
2025年度 解答例・解説

医師に求められる共感は、相手の感情に心を寄せつつ自分との違いを保つ力であり、その力を養うには、多様な人と関わる経験と、自分の感情を振り返る経験が必要だと考える。

本文は、共感には自分と相手を同一視する面があるが、自己と他者の区別がなければ共感として認識されないと述べる。また、想像や推論を介する認知的共感と、相手の様子に即座に反応する情動的共感を分け、後者も感情体験の豊かさに支えられていると説明する。

医療の場面では、患者の痛みや不安に心を寄せる力と、自分の感情と患者の感情を区別して冷静に判断する力の両方が欠かせない。患者の苦しみに飲み込まれて同じ気持ちになってしまえば、適切な説明や治療方針の相談ができなくなる。反対に、距離を置きすぎれば、患者は理解されていないと感じる。そこで、相手の状況を想像して気持ちを推し量り、それを自分の見立てと分けて言葉にし、本人に確かめる能力が求められる。例えば、診察室で涙を流す患者を前にしたとき、医師が一緒に動揺するのではなく、落ち着いて受け止めて次の説明に進むことが、患者の安心にもつながる。

その能力を養うために、第一に、年齢や立場の異なる多様な人と関わる経験が必要である。実習やボランティアで患者や家族の話を聴けば、同じ病気でも受け止め方が人によって違うことが分かる。第二に、自分自身の喜びや失敗、悔しさといった感情を振り返る経験が必要である。自分の感情を言葉にできる人ほど、相手の感情を想像する手がかりが増えるからである。また、臨床の場で患者の話を聴き、その後で先輩と振り返る経験も、想像を確かめる機会になる。

私は、患者の言葉を決めつけずに聴き、確かめながら寄り添い、必要なときには自分の感情と距離を取れる医師を目指し、日々の関わりと振り返りを重ねたい。

私は、医師にとって重要な共感は、相手の気持ちを分かったつもりにならず、確かめながら理解しようとする力だと考える。そのために、患者の語りに耳を傾ける経験と、自分の思い込みに気づく経験が必要である。

本文は、共感では自分と相手の混同が一時的に生じても、区別がなければ共感として認識されないと述べる。つまり、「相手の気持ちが分かった」という感覚は、自分の感情と相手の感情を取り違えている可能性がある。この指摘は、医師が患者に接するときの自戒にもなる。

診察の場面を考えると、医師が「自分ならつらいだろう」と考えて患者の気持ちを決めつけると、患者の本当の不安とずれる危険がある。例えば、病気の告知を受けた患者が、病状よりも仕事や家族の心配を強く抱えていることもある。そこで、「今、いちばん気がかりなことは何ですか」と尋ね、答えを待って受け止める力が必要になる。これは、自分の感情と相手の感情を区別し、確かめながら理解を重ねる力である。診察で、患者が「大丈夫です」と答えても、本心とは限らない。表情や間合いにも注意を向け、確かめる質問を重ねたい。

この力は、座学だけでは身につかない。まず、実習や地域の活動で、年齢や立場の異なる人の話を最後まで聴く経験を重ねたい。次に、自分が相手の話を聞いて「こう思い込んでいた」と気づいた場面を記録して振り返る。さらに、先輩や仲間と、患者への関わり方を話し合う場を持てば、自分では気づけない偏りも見つかる。こうした経験は、時間がかかるが、積み重ねることで想像の幅が広がる。

私は、患者の気持ちを推し量りつつ、確かめる姿勢を忘れない医師になりたい。そのために、人の話を聴き、自分の思い込みを疑う経験を、今から意識して積み重ねる。共感を、相手を理解する出発点として大切にしたい。

医師の燃え尽きを防ぐには、悪い知らせを伝える負担を一人で抱えない仕組みと、無理のない働き方の両方が必要だと考える。そのために、教育、チーム、働き方の三つの面から考えたい。

本文は、神経内科医のバーンアウトの頻度が高いことを示し、バーンアウトを仕事上の慢性的な感情的・対人的ストレスへの反応と定義している。そのうえで、難病の診断や進行の説明といった悪い知らせを伝える場面が負担になり、その伝え方を学ぶ研修への関心も高いことを紹介している。また、労働時間や患者数だけでなく、仕事を有意義と感じにくい作業や、患者・家族への配慮の大きさも関係すると考察している。この調査は、医師の負担が個人の資質の問題ではなく、診療の性質に根ざしていることを示している。

課題は三つに整理できる。第一に、悪い知らせを伝える技術を体系的に学ぶ機会が少ないこと。第二に、告知の場面で、医師が一人で対応し、感情の負担を抱えこむこと。第三に、診療以外の作業や長い労働時間で、仕事の意味を感じにくいことである。いずれも、個人の努力だけでは解決しにくい。

これらへの対策として、まず、医学教育の早い段階から、悪い知らせを伝える手順を学び、模擬患者を相手に練習する機会を設ける。次に、告知の場には看護師や相談員も同席し、役割を分担して患者と家族を支えるチーム体制にする。さらに、事務作業の分担や勤務時間の管理を進め、困難な症例を話し合って気持ちを共有する場も定期的に設ける。対策の効果は、導入後に医師の声を集めて確かめ、必要に応じて見直す仕組みも求められる。

私は将来、悪い知らせから逃げず、チームで支え合える医師になりたい。一人で抱えこまず、同僚に相談することも、患者のために働き続ける責任の一つだと考える。また、将来は後輩が相談しやすい雰囲気づくりにも努めたい。

私は、燃え尽きの背景には、患者や家族への配慮を医師の個人の努力に任せている構造があると考え、教育と職場の仕組みで負担を分け合うことが必要だと考える。以下、本文の内容と医療現場の課題を整理して述べる。

本文は、難病の療養者を診る医師が、診断や進行の見通しを伝える場面で辛さを感じ、周囲の医師の対応も一様でなかった経験を語る。また、神経内科医のバーンアウトの頻度が高いこと、悪い知らせを伝える場面が負担と関連することを紹介している。この調査結果は、医師の苦痛が特別な人だけのものではないことを示している。

医療現場の課題として、私は次の二点を挙げる。一つは、悪い知らせの伝え方が、先輩の背中を見て覚えるものになりやすく、誰もが使える基本の型として共有されていないことである。もう一つは、重い話を受け止めた医師が、その気持ちを話せる場が少なく、一人で抱えやすいことである。どちらも、個人の資質ではなく、組織の側の課題である。

対策の一つ目は、悪い知らせを伝える手順を、研修医の教育に位置づけ、振り返りまで含めて学ぶことである。二つ目は、困難な告知のあとに、チームで短い振り返りを行い、辛かった点や次への改善を話し合う習慣をつくることである。また、勤務の負担が大きい診療科では、当直や外来の人数を見直し、休息を確保することも欠かせない。こうした取り組みは、医師の離職を防ぎ、患者への診療の質を保つことにもつながる。さらに、悪い知らせを受けた患者や家族への支援を担う職種との連携も、負担を分ける助けになる。

私は、医師を目指す者として、患者の人生を左右する話を伝える重みを、一人で背負わず、仲間と分かち合える姿勢を養いたい。そのために、今から、相手の話を聴く練習と、自分の感情を言葉にして相談する習慣を身につける。患者の人生に関わる医師の仕事を、長く続けるための準備でもある。

私は、医療のミスや事故への対応は、個人の責任追及で終わらせず、仕組みの改善と、うまくいった対応からも学ぶ姿勢が望まれると考える。

本文は、エラーをなくすことを目標とするSafety-Iと、エラーは起こるものとして、人間が柔軟に対応してうまくいくようにするSafety-IIを対比している。Safety-Iは、システムが単純な場合には有効だが、複雑になると、エラーが少ないことを安全の指標にするのは難しいと述べる。本稿では、この対比を医療の場に当てはめて考える。

医療は、患者の状態も、関わる職種も、時間の制約も多様で、複雑な現場である。この現場で、ミスをした個人を責めれば、報告をためらう人が増え、事故の背景にある原因が分からなくなる。そこで、事故が起きたときは、誰がしたかより、どのような状況で起きたかを調べ、確認の手順や人員配置、機器の表示といった仕組みを改善することが重要である。例えば、薬の取り違えが起きたときも、誰の不注意かではなく、ラベルの表示や保管場所が紛らわしくなかったかを確かめたい。

さらに、事故が起きなかった場面にも目を向けたい。忙しい中でも、看護師と薬剤師が気づいて誤りを防げた事例は、うまくいった理由を示している。こうした成功の事例を共有し、日々の診療の中で人が工夫していることを守れば、現場の力を生かせる。ただし、重大な事故では、再発を防ぐための原因分析が不可欠であり、Safety-Iの考え方も必要である。このように、二つの考え方は対立するものではなく、場面に応じて組み合わせるものである。

私は将来、誤りに気づいたら、すぐに声に出して共有できる医療者になりたい。患者には、事実を誠実に伝え、再発防止の取り組みも説明できるようにしたい。さらに、学生のうちから、症例検討で成功と失敗の両方を学ぶ習慣を持ちたい。

私は、医療のミスや事故に対して、ミスを報告しやすい環境づくりと、患者への誠実な説明の二つを軸にした対応が望まれると考える。その理由を、本文の対比を手がかりに述べる。

本文は、エラーをゼロにすることを目標とする考え方は、システムが複雑になると、エラーが少ないことを安全の指標にしにくくなると述べる。そして、エラーは起こるものとして、人間が状況に応じて柔軟に対処することを重視する考え方を示している。この対比は、医療の安全を考える上で、個人の責任追及に偏らない見方を与えてくれる。

医療では、小さなミスや、ミスになりかけた出来事が日常的に起こる。これらを一人で抱え込まず、すぐに報告できる環境があれば、大きな事故になる前に仕組みを見直せる。そのためには、報告した人を責めず、改善に役立てる姿勢を、組織全体で持つ必要がある。また、報告の方法を簡単にし、匿名でも出せる窓口を用意することも有効である。報告が集まれば、同じ種類のミスが繰り返される場所も分かり、重点的に対策を立てられる。

事故が起きたときには、患者や家族への説明も欠かせない。起きた事実や分かっている原因を誠実に伝え、分からないことは分からないと伝える。そのうえで、再発を防ぐために何を改めるのかを示せば、信頼を保つ助けになる。一方で、事故の報道では結果だけが強調されやすいため、医療者は、現場の複雑さと、日々の対応の積み重ねについても、社会に分かりやすく伝える努力をしたい。こうした説明と改善の積み重ねが、医療への信頼の土台になる。

私は、ミスを隠さず、すぐに共有し、患者に誠実に向き合う医療者になりたい。そのために、学生のうちから、失敗や疑問を周囲に伝える習慣を身につける。加えて、患者に説明する際の言葉づかいも、練習しておきたい。